医院医保科工作制度

在主管院长的领导下，医保科确保医院在医疗保险管理工作中准确执行医保中心的各项政策规定。

根据市医保相关部门的政策法规要求，医保科制订我院医疗保险管理工作的各项规章制度，并随时根据新政策要求调整相关规定。

负责对外接待上级主管部门领导的检查和参观，并协调与各科室的全面工作，包括病房、*房、计算机房、财务科等。

认真贯彻上级主管部门下发的各项政策和管理规定，有计划、有针对*地组织各层次人员的培训工作。

结合医院总量控制，指导临床科室做好医保病人医疗费用的监督审核管理，并定期检查相关政策的落实和执行情况。

负责审批有关转诊、特殊检查及特殊用*等事宜，并积极开展医保政策的宣传、咨询和解释工作。

积极响应医院号召，参加医院的各种会议和活动。

提供热情周到的服务，耐心解答患者的问题，以礼貌待人。

熟悉本岗工作流程，对业务精益求精，不断提升为参保患者服务的能力。

在上级主管部门和医院领导的指导下，认真贯彻执行和积极宣传医保政策和法规，以病人为中心，以质量为核心，树立良好的医疗作风和服务态度，关心体贴病人。

认真核对医疗证，及时办理有关住院手续，确保人证相符，杜绝冒名顶替。对于急症先入院者，在三天内补办相关住院手续。

严格审批转诊制度，确保医保病人的转诊符合规定，转诊病人需科室主任签字并经主管院长审批后方可转出。

定期了解医保病人的住院和用*情况，严格控制大型、重复检查和不合理用*现象，并禁止挂床住院。

严格掌握意外伤害的纳入范围，禁止为不属意外伤害范围的病人办理审批手续，如交通事故、医疗事故、他伤、犯罪、酗酒、吸毒、自杀自残等。属意外伤害住院者须填写意外伤害申报表，并在24小时内上报医保中心。

本院职工住院需经分管院长签字，并到医保中心办理住院手续。

耐心向医保病人做好宣传解释工作，解除病人的疑虑。

支持和配合医疗保险经办机构的监督检查工作，并为其提供方便，不得以任何理由拒绝。

每月5日前及时将医保病人的结算资料送至医保中心审核。

医院医保科工作2

2010年在我院领导高度重视下，按照医保局安排的工作计划，遵循着“把握精神，吃透政策，大力宣传，稳步推进，狠抓落实”的总体思路，认真开展各项工作，经过全院医务人员的共同努力，我院的医保、新农合工作取得了一定的成效，现将我院医保科工作总结如下：

一、领导重视，宣传力度大

为规范诊疗行为，控制医疗费用的不合理增长，以低廉的价格，优质的服务，保障医疗管理健康持续发展，我院领导班子高度重视，统一思想，明确目标，加强了组织领导。成立了由“一把手”负总责的医院医保管理委员会。业务院长具体抓的医保工作领导小组。各临床科室相应成立了以科主任为组长，护士长为副组长的工作小组，来负责本科医保、农合工作的全面管理，重点负责本科医保制度具体实施及奖惩制度落实工作。

为使广大干部职工对新的医保政策及制度有较深的了解和全面的掌握，我们进行了广泛的宣传教育和学习活动，一是召开全院职工大会、中层干部会议等，讲解新的医保政策，利用会议形式加深大家对医保工作的认识。二是举办医保知识培训班、黑板报、发放宣传资料、闭卷考试等形式增强职工对医保日常工作的运作能力。三是加强医院信息化管理，在医院信息中心帮助下，通过医保软件管理，能更规范、更便捷。大大减少了差错的发生。四是通过电视专辑来宣传医保政策，让广大医保人员，城镇居民、学生等朋友真正了解到参保的好处，了解二医院的运作模式，积极投身到医保活动中来。

二、措施得力，规章制度严

为使医保、农合病人“清清楚楚就医，明明白白消费我院一是在院外公布了医保、农合就诊流程图，医保、农合病人住院须知，使参保病人一目了然。并在大厅内安排专职导医、负责给相关病人提供医保政策咨询。二是配置了电脑触摸屏、电子显示屏，将收费项目、收费标准、*品价格公布于众，接受群从监督。三是全面推行住院病人费用“一日清单制并要求病人或病人家属在清单上签字，并对医保帐目实行公开公示制度，自觉接受监督。使住院病人明明白白消费。在省领导及市物价局领导来院检查时，得到了充分的肯定。四是由医院医保管理委员会制定了医保管理处罚条例，每季度召开医院医保管理委员会，总结分析近期工作中存在的问题，把各项政策措施落到实处。为进一步强化责任，规范医疗服务行为，从入院登记、住院治疗、出院补偿三个环节规范医保服务行为，严格实行责任追究，从严处理有关责任人。五是医院职工开展星级服务,刷卡制度,以文明礼貌,优质服务,过硬技术受到病人好评.中??钪揪W

为将医保工作抓紧抓实，医院结合工作实际，一是我院制订了医疗保险服务的管理规章制度，有定期考评医疗保险服务(服务态度、医疗质量、费用控制等)工作计划，并定期进行考评，制定改进措施。二是加强病房管理，经常巡视病房，进行病床边政策宣传，征求病友意见，及时解决问题，查有无挂床现象，查有无冒名顶替的现象，查住院病人有无二证一卡，对不符合住院要求的病人，医保科一律不予审批。加强对科室收费及医务人员的诊疗行为进行监督管理，督促检查，及时严肃处理，并予以通报和曝光。今年我科未出现大的差错事故，全院无大的违纪违规现象。

三、改善服务态度，提高医疗质量。

新的医疗保险制度给我院的发展带来了前所未有的机遇和挑战，正因为对于医保工作有了一个正确的认识，全院干部职工都积极投身于此项工作中，任劳任怨，各司其职，各负其责。

我科分管副科长定期下病房参加晨会，及时传达新政策和反馈医保局审核过程中发现的有关医疗质量的内容，了解临床医务人员对医保制度的想法，及时沟通协调，并要求全体医务人员熟练掌握医保政策及业务，规范诊疗过程，做到合理检查，合理用*，杜绝乱检查，大处方，人情方等不规范行为发生，并将不合格的病历及时交给责任医生进行修改。通过狠抓医疗质量管理、规范运作，净化了医疗不合理的收费行为，提高了医务人员的管理、医保的意识，提高了医疗质量为参保人员提供了良好的就医环境。